El tabaquismo es una adicción crónica con dependencia física, psíquica y social. La vulnerabilidad a la recaída (recidiva) es lo que convierte al tabaquismo en una enfermedad crónica. El tabaquismo, es responsable de múltiples problemas de salud debido al humo originado por la combustión del cigarrillo, con gran cantidad de nicotina y monóxido de carbono  llegando a ser la primera causa de muerte evitable y prematura en los países desarrollados. 

RELACIÓN DEL TABACO CON EL ESTADO DE SALUD

La combustión del cigarrillo actúa creando tres tipos de corriente de humo patológicas

• Corriente Principal: Inhalada del propio cigarrillo
• Corriente secundaria : Exhalada por el propio fumador y por el cigarrillo.
• Corriente terciaria: Formado por los metales pesados del humo y que se adhieren a los muebles, ropa, etc.

   La acción de éste humo como causante de distintas enfermedades esta sobradamente comprobada. Así se asocia a enfermedades como:

• Cáncer: De pulmón, cavidad oral, laringe esófago, vejiga, estómago….
• Enfermedades cardiovasculares: Cardiopatía isquémica, infarto de miocardio…
• Enfermedades respiratorias y de pulmón: Bronquitis, enfisema , asma, neumonía hipertensión pulmonar…
• Otras: Dislipemias, hiperacidez gástrica, exacerbación de enfermedades inflamatorias intestinales, adelanto del parto y/o aumento de riesgo de aborto en mujeres embarazadas,osteoporosis, envejecimiento de la piel, problemas en dientes y encías y disminución de la capacidad física en general.

   No hay un grado de consumo sin riesgo. La OMS define como fumador todo individuo que fume a diario durante el último mes , al menos un cigarrillo. La situación se agrava con el paso del tiempo debido al desarrollo de cierta tolerancia y habitualmente incrementa el número e cigarrillos. Se considera ex fumador a la semana que se mantiene al menos 12 meses sin fumar y no fumador al individuo que jamás a fumado.

VENTAJAS DE DEJAR DE FUMAR

Los beneficios inmediatos para la salud al dejar de fumar son importantes:

• El ritmo cardíaco y la presión arterial,  anormalmente altos cuando se fuma, comienzan a regresar a niveles normales.
• Después de unas cuantas horas, el nivel de monóxido de carbono en la sangre empieza a disminuir (el monóxido de carbono reduce la capacidad de la sangre para transportar oxígeno).
• Después de algunas semanas, las personas que dejan de fumar presentan una mejor circulación, producen menos flema y no tosen ni tienen episodios de sibilancias con tanta frecuencia.
• Después de varios meses de dejar de fumar, se puede esperar una mejoría considerable en la función pulmonar
• Mejora el sentido del olfato y la comida

También existen beneficios a largo plazo. Las personas que dejan de fumar, sin importar la edad, presentan un menor riesgo de morir por enfermedades asociadas con el tabaco que quienes continúan fumando:

• Dejar de fumar a los 30 años: Los estudios revelan que los fumadores que dejan el tabaco alrededor de los 30 años de edad reducen su probabilidad de morir prematuramente por enfermedades relacionadas con fumar en más de 90%.
• Dejar de fumar a los 50 años: Las personas que dejan de fumar alrededor de los 50 años de edad reducen su riesgo de muerte prematura en más de 50% en comparación con quienes siguen fumando.
• Dejar de fumar a los 60 años: Aun las personas que dejan el tabaco alrededor de los 60 años de edad o más viven más tiempo que quienes siguen fumando.

FASES EN LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA

1- Fase contemplativa: Con un planteamiento de dejar de fumar, pero no está preparado. No sabe como afrontar el cambio, consciente de la adicción al tabaco pero falta el empuje  definitivo para dejarlo

2- Fase de preparación: Ya existe una motivación, se plantea una fecha para dejar de fumar y hay una reducción del numero de cigarros por día. Ésta motivación y como consecuencia, la búsqueda del momento indicado para empezar a deja de fumar, se valora con el llamado Test de Richmond.

3- Fase de acción: Se consigue llegar a consumo 0, etapa dura y   si es necesario, recurrir a terapia farmacológica o psicológica con ayuda de un profesional. Aparecen síntomas de Síndrome de abstinencia ( irritabilidad , frustración, ansiedad, cansancio, depresión, dolor de cabeza, alteración del sueño, sensación de hambre, trastornos gástricos…). Éstos síntomas tienen su punto álgido a las 12, 48 horas. Luego desaparecen lentamente. El éxito depende de la resistencia a  la dependencia a la nicotina, tanto la dependencia psíquica como física ,medida por el Test de Fagerström.La hidratación y una buena hidratación ayuda a la desintoxicación nicotínica, así como el ejercicio físico moderado.

4- Fase de mantenimiento: Conseguir no recaer, y si así a sido, remontar la recaída tomándola  como parte del proceso.  Es bueno para evitar éstas recaídas considerar cambios de rutinas ( evitar cafés, horarios críticos, etc.) .  

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo fundamental combatir la dependencia física que presenta el fumador de la nicotina. Si analizaos las características de cada uno elegiremos un tratamiento u otro.

1-Terapia sustitutiva de la nicotina (TSN): Consiste en suministrar al paciente nicotina, por vías diferente al cigarrillo, a dosis decrecientes y controladas, suficientes para evitar los síntomas  de un  síndrome de abstinencia pero insuficientes para provocar dependencia. No fumar mientras se utilice las Terapias sustitutivas a la nicotina (TSN) para evitar toxicidad y efectos secundarios. Los efectos secundarios más frecuentes son cefaleas, insomnio, nauseas, acidez de estómago, dolor abdominal, flatulencia, sudoración….

Contraindicado en casos de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular grave,hipertiroidismo,diabetes e deterioro renal y/o hepática de importancia

Encontramos distintas formas de administración:

· Chicles: Complejo resinoso de nicotina que libera nicotina con la masticación. absorbiéndose a través de la mucosa oral. Existen dos presentaciones, de   2mg y 4 mg. El riesgo a la dependencia al mismo es mínimo.

     Una vez introducido el chicle se comienza a masticar hasta que aparece un sabor diferente (picante), o un leve hormigueo e los labios dejando entonces el chicle debajo de la lengua o laterales unos 2 o 3 minutos hasta que desaparezca el sabor a nicotina. Evitar zumos y café mientras tengamos es chicle en la boca ya que disminuye el efecto del mismo.

    La administración puede ser a demanda (según los deseos de fumar) o pautada a un chicle a la hora. esto último mas recomendable y eficaz ya que se evitan picos de síndrome de abstinencia.

    La dosis elegida (2 o 4mg)  depende de la dependencia a la nicotina del fumador, de éste modo:

– 4 mg : En fumadores con 7 o mas puntos de  Test de Fagerström o consumo de más de 30 cigarrillos al día. Se recomienda el uso de 1 chicle cada 60 minutos mientras el sujeto esté despierto durante un periodo de 12 semanas con reducción a partir de la octava semana

 – 4mg : En fumadores con valores entre 4- 6 puntos del Test de Fagerström  o consumo entre 20 – 30 cigarrillos. También en casos de que la terapia con chicles de 2 miligramos no haya tenido éxito. Se utilizara 1 chicle cada hora y media durante un período de 12 semanas intentando una reducción a partir de la sexta semana.

 – 2 mg: En fumadores hasta 3 puntos del Test de Fagerström o consumo de menos de 20 cigarrillos diarios.  Se recomienda un consumo de 8 10 chicles diarios durante un periodo de 8 -10 semanas.

· Comprimidos: La dosis es bioequivalente a un chicle de 2mg.  Tanto la dosis como la duración del tratamiento son individuales. Normalmente, al comienzo del tratamiento el paciente tomará un comprimido, chupándolo lentamente, cuando comience a sentir necesidad de fumar, más o menos cada 1-2 horas. No masticar o tragar ni comer o beber mientras se encuentre el comprimido el la boca.En la mayoría de los casos la cantidad de 8-10 unidades al día es suficiente y durante un período de 2-3 meses.

· Parches: Sistema de liberación transdérmica y pasa por piel a la circulación, siendo de ésta manera una administración lenta y progresiva y lo más interesante un suministro de nicotina estable por unidad de tiempo y superficie.. Indicado en casos dependencia leve o moderada.

    Airear el parche el parche antes de la colocación tras quitar el protector. Debe colocarse por la mañana en un área limpia y seca de la piel que no tenga mucho vello, entre el cuello y la cintura, por ejemplo en la parte superior del brazo o en el pecho, cambiando cada día el lugar para evitar posibles irritaciones y por un periodo de 3 -5 meses.

 Se disponen de distintos sistemas:

– TTS30/ TTS20/TTS 10: Indican el área de absorción en cm². Se recomienda un inicio de parches de 30 cm² en casos de un consumo de 20 cigarrillos  diarios e ir disminuyendo a las 2 semanas al envase de 20 cm², logramos reducir gradualmente el tamaño del parche y por lo tanto la cantidad de nicotina de reemplazo.

– Parches de 24 o 16 horas de liberación: Con diferentes concentraciones según el nivel de dependencia o el consumo.

* Parches de 16 horas indicados para el fumador moderado promedio.  no provee nicotina durante la noche, por lo que puede que no sea útil para aquellos con síntomas de la abstinencia que se presentan temprano en la mañana.

* Parches de 24 horas indicados provee dosis continuas las 24 horas. Ayuda a disminuir el síndrome de abstinendia de la mañana pero puede tener mas efectos secundarios

    Teniendo en cuenta la corpulencia de la persona y los hábitos, la mayoría de los fumadores debe empezar usando un parche de máxima concentración (15-22 mg de nicotina) diariamente durante cuatro semanas, y después un parche de menor concentración (5-14 mg de nicotina) por otras cuatro semanas.

  Según la comodidad y circunstancias elegimos el método más adecuado:

· Spray bucal: Con una dosis de 1 mg por pulverización combate los pico de  ansiedad de forma inmediata. Un máximo de 4 pulsaciones por hora y 64 pulsaciones al día. Un máximo de 6 meses de tratamiento .

    La pauta ya en su segunda fase sería reducir el numero de pulsaciones al 50% a partir de la séptima semana y partir de la decima semana reducir hasta 4 pulverizaciones a la semana y ya a la semana 12-14 retirar

2- Fármacos no nicotínicas:

. Brupopion ( Zyntabac®) : Fármaco de corte antidepresivo, emula los efectos placenteros de la nicotina sobre el sistema de «recompensa» cerebral. Tiene una tolerancia aceptable. Preparado en comprimidos de liberación prolongada de 150 mg.

  El inicio del tratamiento es de  150mg durante 6 días, a partir de ahí 300mg repartido en dos tomas, uno a primera hora de la mañana y otro 8 horas después para así evitar la posibilidad de insomnio. No sobrepasar nunca la dosis diaria de 300mg. El tratamiento completo será de 2-3 meses debiendo iniciarse una semana o dos antes de dejar de fumar, fijando en esas dos semanas la fecha en que dejar de fumar.

   Tomar el comprimido entero sin triturar ni partir para evitar los efectos adversos. Siempre a la misma hora pudiéndolo tomar con o sin alimentos.

   Advertir de terapias concomitantes con otros medicamentos antidepresivos, antipsicóticos, betabloqueantes , antiarrítmicos, considerando en determinados casos la disminución de la dosis de los mismos. Por lo contrario, puede darse el aumento de concentraciones de determinados fármacos en plasma debido al abandono del tabaco. Todo esto es susceptible de control profesional en polimedicados. No obstante queda contraindicado en casos de insuficiencia renal o hepática severa, alcoholismo, bulimia y/o anorexia, convulsiones …

   Como efectos secundarios habituales pueden aparecer, a parte de insomnio , cefaleas, normales en la fase inicial como parte de del síndrome de abstinencia, sensibilidad en la piel y urticaria, rinitis y boca seca, y en casos mas extraños rubor (facial sobre todo), taquicardia e hipertensión.

· Venericilina (Champix®): Reduce los efectos psicológicos de la nicotina ejerciendo de agonista parcial que «compite» por unirse  a los recetores nicotínicos inhibiendo la actuación de la nicotina (efecto placentero de la nicotina) y además aumenta los niveles de serotonina disminuyendo el síndrome de abstinencia. Son preparados de comprimidos recubiertos de 0,5 y 1mg.

   La posología se realiza de forma gradual iniciando, al igual que en el caso anterior el tratamiento 1 o 2 semanas antes de la fecha fijada del abandono del tabaco.

– Primera semana: Dosis inicial de 0,5 mg durante los 3 primeros días, y aumentar en los 4 días siguientes a 0,5mg dos veces al día, una por la mañana y la siguiente a las 8 horas.

– Siguientes semanas: Dosis de 1mg dos veces al día. El tratamiento completo será de 12 semanas, pudiendo prolongarlo 12 semanas mas en pacientes con éxito y riesgo de recaída (persiste el síndrome de abstinencia).

   Contraindicado en enfermos cardiacos, y  estados depresivos graves. antecedentes de enfermedad psiquiátrica. Valorar el uso en menores de 18 años y enfermos con insuficiencia renal.

    Destacar entre los efectos secundarios  nauseas frecuentes al inicio del tratamiento, flatulencia, estreñimiento, cefaleas e insomnio.

RESUMEN

– El tabaco es responsable de la evolución de multitud de enfermedades

– El estado de salud del fumador mejora considerablemente en cual quier caso y edad al dejar de fumar

– El inicio de la deshabituación tabáquica se da con el planteamiento de deja de fumar

– El tratamiento puede unir terapia o ayuda psicológica y farmacológica: El inicio es con terapia psicológica conductual con terapia sustitutiva de la nicotina , sola o combinada (parches y chicles) y si ello no es suficiente terapia psicológica intensiva y fármacos no nicotínicos