El dolor y el uso de analgésicos (1)
¿Que es para nosotros el dolor?
En principio, el dolor es una señal de alarma , un aviso de que algo no está funcionando correctamente o existe algún tipo de lesión.
A nivel personal, si no nos dirigimos estrictamente al origen del mismo , esto se traduce en:
– Molestias
– Una barrera a la movilidad (incapacidad).
– Dificultad de relación con los demás (aislamiento)
– Cambios de humor, de carácter
Tipos de dolor
La clasificación del dolor, se puede realizar, según la duración, la intensidad y por ultimo la zona afectada.
– Según la duración:
Agudo: Es mas fino y definible, Aparece tras una lesión (quemadura, rotura…).Tiene una función de alarma para el organismo. Disminuye o desaparece al cesar la causa que lo origina.
Suele responder fácilmente a los tratamientos, por lo tanto su duración es limitada.
Crónico: Persiste después de la lesión, y es independiente de la causa original. Se define peor, su inicio es gradual y mal definido en el tiempo
Es de larga duración (mas de un mes). Carece de función protectora. Suele ser mucho más difícil de tratar.
– Según la intensidad: Se valora el efecto que tiene en la actividad diaria.
Dolor leve: No interfiere en las actividades habituales.
Dolor moderado: Interfiere en la actividad diaria.
Dolor intenso: Dolor severo que interfiere incluso con el descanso.
La medición objetiva del dolor es una tarea clínica muy difícil, resulta difícil valorar el dolor que siente una persona.
De un individuo a otro cambia el número y distribución de los receptores nerviosos que nos informan de un posible peligro con dolor, así como la tolerancia a éste desagradable estímulo.
– Según el tipo de receptor estimulado con dolor:
Somático: Estimula receptores de la piel, articulaciones, a veces músculo. Es un dolor bie
n descrito y localizado por el enfermo.
Visceral: Peor definido (sensación de peso…). Es un estímulo enviado por receptores viscerales, menos abundantes.
Neuropático: Se produce por daño en el Sistema Nervioso Central (SNC) y /o periférico
Se suele describir como ardor, quemazón y en muchas ocasiones va acompañado de trastornos del tacto y en la percepción de la temperatura. Ej: pinzamiento de un nervio, herpes…
Tratamientos analgésicos disponibles
Lo más importante es buscar la causa del dolor y actuar directamente sobre ella. Lo normal, es no tratar el dolor hasta tener un diagnóstico completo, ya que puede ser un síntoma importante de la enfermedad que padece el paciente.
El tratamiento lo dividiremos en farmacológico y no farmacológico.
No farmacológico:
– Terapia de respiración, relajación.
– Ejercicio, movilización, fisioterapia: En casos de contracciones musculares, uso de calor o frío, terapias posturales…
– Acupuntura: Estimulación de puntos determinados mediante agujas. Usado muy habitualmente para el dolor lumbar y cervical, También en determinado tipo de migrañas,
– TENS: Estimulación eléctrica transcutánea (corrientes). Es la estimulación de células nerviosas, mediante la aplicación de una corriente eléctrica muy suave. Ésta corriente es suficiente para no excitar los nervios del dolor, pero si para “superar” las señales naturales de la transmisión del dolor.
Usado como terapia en neuralgias, dolores por compresión nervio
– Terapia quirúrgica: Descompresión de la raíz nerviosa, quitar presión de un nervio recortando el disco que hay entre las vértebras.
Tratamiento farmacológico:
Es el uso de analgésicos. En general, interfieren en el mecanismo de activación de los nervios que transmiten el dolor, actuando o:
– En la transmisión del dolor,
– Dificultan la activación de las células que lo perciben. (células diana)
Disminuyen la actividad de los receptores del dolor, disminuyendo la señal que llega al SNC.
– Tratamiento para el dolor moderado e intenso: Usamos los opióides. Actúan sobre todo en el punto final de la trasmisión del dolor , así como en la interpretación de la señal por el SNC.
La duración del dolor no debe sobrepasar los 14 días, si es así pasar a otro tipo de tratamiento.
– Tratamiento para el dolor leve: Usamos analgésicos, muchos de ellos tienen además una función más o menos inflamatoria (aines):
– A.A.S. : Aspirina
– Ibuprofeno: Neobrufen, Saetil.
– Metamizol: Nolotil.
– Paracetamol: Termalgin
–Tratamiento para el dolor crónico: Son tratamientos mucho más mas complicados, aparte del uso de combinación de los anteriores tambien se añaden:
– Antidepresivos tricíclicos
– Antiepilépticos
– Opiáceos de vida media, larga.
En éstos casos , el tratamiento, tanto la dosificación como el tiempo de tratamiento, debe ser supervisado por el médico y no siempre es así.